Uma mulher de 47 anos vem à emergência com dor torácica, palpitações, sudorese, náuseas e vômitos depois de um "banho quente". ECG na admissão mostra taquicardia ventricular intermitente de complexo QRS alargado, e ECGs seriados mostraram elevação do segmento ST em parede inferior. Após tratamento trombolítico com tenecteplase, foi iniciada infusão de amiodarona. Foi transferida para hospital cardiológico por dor torácica contínua e hipotensão.
Evoluiu para choque cardiogênico, com acidose láctica grave e edema pulmonar, necessitando de intubação traqueal, ventilação mecânica e suporte inotrópico. Tinha extenso livedo reticularis em MMII.
Coronariografia de emergência foi realizada e mostrou artérias coronárias amplamente patentes. A angiografia do ventrículo esquerdo mostrou grave disfunção sistólica de VE com hipocinesia generalizada, que foi relativamente pior em segmento médio de parede de VE, em comparação com segmentos apical e basal. Também apresentou insuficiência mitral grave com altas pressões de enchimento diastólico de VE. Balão intra-aórtico foi inserido para estabilização hemodinâmica.
Há relato de um evento semelhante, mas menos grave, três anos antes, quando a paciente apresentou uma elevação do segmento ST, que foi tratado com trombólise, sendo posteriormente liberada após um coronariografia normal.
No dia seguinte ao do choque cardiogênico, foi extubada e transferida da UTI para Unidade coronariana. USG foi solicitada por alteração na função hepática e mostrou a seguinte imagem:
QUESTÕES:
1. Qual a causa provável do quadro desta paciente?
2. Como confirmar o diagnóstico?
3. Como tratar a condição?
