P.: Qual a estratégia de tratamento mais apropriada/
A) Iniciar terapia anti-retroviral
B) Iniciar anti-retroviral quando CD4 estiver em 150/mm3
C) Iniciar anti-retroviral quando CD4 estiver em 100/mm3
D) Iniciar anti-retroviral junto com terapia antibiótica profilática
E) Iniciar terapia antibiótica profilática
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2. Um dono de restaurante de 42 anos, que tem HIV positivo há 8 anos, apresenta dispnéia progressiva aos esforços. Raio-x mostra campos pulmonares normais com artérias pulmonares proeminentes. Oximetria de pulso demonstra queda da Saturação de O2 ao exercício.
P.: Qual o diagnóstico mais provável?
A) Anemia
B) Shunt intracardíaco através de um defeito de septo atrial
C) Pneumonia por Pneumocystis jiroveci
D) Hipertensão pulmonar primária
E) Doença embólica pulmonar
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3. Julgue as afirmativas a seguir (V ou F) a respeito de HIV e comprometimento de SNC:
( ) Toxoplasma pode dar origem a sinais neurológicos focais.
( ) HIV pode ser isolado do tecido cerebral.
( ) Lesão com efeito de massa e contraste em anel é específica, mas pouco sensível para infecção por Toxoplasma.
( ) Cryptococcus neoformans causa mais comumente o criptococoma.
( ) Leucoencefalopatia multifocal progressiva é resultado de ação direta do HIV.
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4. Uma cantora pop de 27 anos apresenta história de 2 meses de perda de peso. Teste de HIV resultou positivo. A presença de qual das seguintes doenças é indicativa de AIDS?
A) Aspergilose
B) Criptosporidíase
C) Sífilis terciária
D) Candidíase oral
E) Tuberculose pulmonar
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5. Homem, 45 anos, HIV positivo há 2 anos, quando iniciou tratamento terapia anti-retroviral, comparece ao ambulatório, trazendo perfil lipídico:
Colesterol total = 158,5 mg/dl
Triglicerídeos = 1611 (mil, seiscentos e onze) mg/dl
Está em uso de Zidovudina (AZT), Lamivudina (3TC), Lopinavir, Aciclovir, Fluconazol e sulfametoxazol-trimetoprim.
Qual das drogas deve ser a causa da alteração laboratorial do paciente?
A) AZT
B) 3TC
C) Lopinavir
D) Aciclovir
E) Fluconazol
7 comentários:
1. D (CD4= 200 com carga viral maior que 100000.
2. D (hipertesão pulmonar primária associada ao HIV)
3. VVVVF
4. B
5. C (inibidores das proteases)
1. D (CD4 = 200 com carga viral > 100.000 cópias)
2. D (pacientes com HIV podem apresentar hipertensão pulmonar primária)
3. V
V
F (a maioria dos pacientes com neurotoxoplasmose apresentam realce anelar ou nodular na TC após injeção de contraste)
F (a forma mais comum é a meningoencefalite criptococócica)
F (causada pelo vírus JC, um poliomavírus)
4. B
5. C (inibidores de proteases)
RESPOSTAS:
1. A
De modo geral, recomenda-se início de terapia anti-retroviral (TARV) em paciente assintomático com contagem de CD4 entre 200 e 350. Carga viral > 30.000 cópias/ml também autoriza início de TARV, independente do CD4.
Quanto à profilaxia de infecções oportunistas, a rigor, nenhuma estaria indicada com CD4=200. A profilaxia mais "precoce" a ser iniciada é contra pneumocistose, que deve ser feita em paciente com CD4 < 200 (e não ≤). Pegadinha sacana...
Fontes:
N Engl J Med 2004;350:2487-98.
Primary prevention of opportunistic infections in HIV-infected patients em: UpToDate 17.3
RESPOSTAS:
2. C
Embora a possibilidade de Hipertensão Pulmonar Primária possa (e deva) ser considerada num paciente HIV positivo que desenvolve dispnéia, o raciocínio diagnóstico deve ser primeiramente orientado para Infecção por Pneumocystis jirovecii. Nesse caso específico, a justificativa se baseia na presença de dispnéia com poucos achados radiológicos e, mais ainda, pelo encontro de dessaturação ao exercício.
RESPOSTAS:
3.
(V)
(V)
(F) : a lesão com efeito de massa e realce em anel é SENSÍVEL, mas POUCO ESPECÍFICA para Toxoplasmose cerebral, visto que pode ser encontrada em outras condições, como linfoma de SNC.
(F) : A forma de infecção de SNC por C. neoformans mais comum é a meningite criptocócica.
(F) : Leucoencefalopatia multifocal progressiva é uma doença desmielinizante, resultado de infecção pelo vírus JC.
RESPOSTAS:
4. E
Num paciente infectado por HIV, a presença de Tuberculose (em qualquer de suas formas) marca a existência de AIDS. As outras condições que definem AIDS incluem:
- Pneumonia por P. jirovecii
- Candidíase esofagiana
- Sarcoma de Kaposi
- Infecção disseminada pelo complexo M. avium
- Doença por citomegalovírus
- Demência associada ao HIV
- Toxoplasmose
- Linfoma imunoblástico
- Criptosporidiose crônica
- Linfoma de Burkitt
- Histoplasmose disseminada
- Câncer cervical invasivo
- Infecção crônica por Herpes simples.
- Pneumonia recorrente
- Leucoencefalopatia multifocal progressiva
- Síndrome de "Wasting" associada ao HIV
- Salmonelose septicêmica recorrente
RESPOSTAS:
5. C
Lipodistrofia, lipoatrofia e alterações nos lipídios séricos têm sido observados em pacientes recebendo terapia anti-retroviral para HIV. Estas anormalidades laboratoriais provavelmente são de causa multifatorial, mas estão mais fortemente associadas ao uso de inibidores de protease.
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