Homem, 35 anos, com queixa de "queimação" e coloração azulada nos dedos há 3 anos. Apresenta-se à admissão com as lesões acima. Possui carga tabágica de 40 anos.maço. Hemograma, glicemia, função renal e hepática são normais.
QUESTÕES:
1. Qual o diagnóstico?
2. Qual o fator de risco classicamente associado a esta condição?
3 comentários:
Alguém se habilita? :P
Este paciente homem, de meia idade, apresenta história sugestiva de vascularização deficiente em extremidades. A imagem mostra necrose de falanges distais de 1º e 3º quirodáctilos. O quadro clínico, neste tipo de paciente, especialmente por ter forte história de tabagismo, deve levantar a suspeita de Tromboangeíte obliterante (Doença de Buerger), uma vasculite segmentar, não-aterosclerótica, que afeta mais comumente artérias de médio e pequeno calibre, caracterizada patologicamente pela presença de trombos inflamatórios, com VSH, PCR, FAN e FR normais (ou negativos), além de complementemia e crioglobulinas normais. O tabagismo é a condição sine qua non para início e progressão da doença. Não há nenhum exame laboratorial ou de imagem específico da doença, e quando solicitados, são o mais das vezes para exclusão de outros diagnósticos diferenciais (ex. DM, êmbolo de origem cardíaca). Há vários modelos de critérios diagnósticos, mas o mais utilizado envolve a presença de: a) idade < 45 anos; b) história atual ou recente de tabagismo; c) isquemia de extremidade distal com exclusão de estados de hipercoagulabilidade e doenças auto-imunes.
Respostas:
1. Tromboangeíte obliterante (Doença de Buerger)
2. Tabagismo.
Fonte:
"Thromboangiitis obliterans (Buerger's disease)" in UpToDate version 17.3
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