Paciente de 17 anos, com história de massa dolorosa em região cervical à direita, febre, mal-estar, cefaléia e sudorese noturna. A febre e os demais sintomas sistêmicos gradualmente resolveram-se ao longo dos primeiros 10 dias de doença, mas a massa aumentou de tamanho.
Ao exame, paciente apresenta massa imóvel, dolorosa à palpação, medindo 3,0 x 3,5 cm. Duas semanas após, a massa se tornou flutuante e foram aspirados 6ml de pus.
Reação em cadeia da polimerase mostrou padrão de DNA característico de Bartonella henselae.
QUESTÕES
1. Qual a hipótese diagnóstica?
2. Como tratar o paciente?
4 comentários:
1. Doença da arranhadura do gato.
2. A doença é auto-limitada, no entanto pode ser feita a doxiciclina e azitromicina.
A clínica do paciente deve levantar suspeita de um quadro infeccioso. O aspirado da massa com conteúdo purulento reforça a hipótese.
Bartonella henselae, uma bactéria flagelada gram-negativa, é o protótipo do gênero Bartonella; atualmente, é considerada causadora da Doença da arranhadura do gato (antes, acreditava-se ser enfermidade causada pelo bastonete Afipia felis). Outras bactérias do grupo incluem B. bacilliformis (febre de Oroya e verruga peruana) e B. quintana (febre das trincheiras). Esta última, bem como B. henselae, também pode causar angiomatose bacilar.
Doença da arranhadura do gato é uma infecção caracterizada por linfadenopatia regional autolimitada; pode ser adquirida por arranhadura ou mordida de gato, ou ainda por mordida de pulga. Manifesta-se por alteração inflamatória localizada em linfonodo próximo ao sítio de infecção; pode, entretanto, disseminar-se para fígado, baço, olho e SNC.
A maioria dos pacientes apresenta resolução gradual e espontânea dos sintomas, sem necessidade de antibioticoterapia específica. Alguns pequenos estudos apontam para uma redução no tempo de doença com uso de ATB (14,5 semanas SEM x 2,8 semanas COM antibioticoterapia). Recomenda-se um dos seguintes esquemas de tratamento (nível 2B de evidência):
- Azitromicina 500mg D1 + 250mg D2-D5, 1x ao dia;
- Ciprofloxacino 500mg 2x/dia por 7-10 dias;
- Sulfametoxazol-trimetoprim 800/160mg 2x/dia por 7-10 dias;
- Claritromicina 500mg 2x/dia por 7-10 dias
- Rifampicina 300mg 2x/dia por 7-10 dias.
Em suma...
1. Doença da arranhadura do gato.
2. A doença resolve-se espontaneamente na maioria dos pacientes. Se optar pelo ATB, recomenda-se um dos seguintes:
- Azitromicina 500mg D1 + 250mg D2-D5, 1x ao dia;
- Ciprofloxacino 500mg 2x/dia por 7-10 dias;
- Sulfametoxazol-trimetoprim 800/160mg 2x/dia por 7-10 dias;
- Claritromicina 500mg 2x/dia por 7-10 dias
- Rifampicina 300mg 2x/dia por 7-10 dias.
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