Mulher de 57 anos, com história de dispnéia, mal-estar e edema de MMII. Ao exame físico apresenta sinal de Kussmaul e tríade de Beck. Tem passado de IAM há 2 semanas.QUESTÕES:
1. O que é o sinal de Kussmaul?
2. O que é a tríade de Beck? Está presente em que condição?
3. Qual o diagnóstico sindrômico da paciente?
4. Qual a conduta terapêutica?
3 comentários:
1. Piora ou aparecimento de turgência jugular durante a inspiração
2. Tríade de Beck encontra-se presente no tamponamento cardíaco: TURGÊNCIA JUGULAR + ABAFAMENTO DE BULHAS + HIPOTENSÃO
3. Diagnóstico sindrômico = Tamponamento cardíaco
HD = Síndrome de Dressler?
4. Cd: Pericardiocentese de alívio
O sinal de Kussmaul, também conhecido como pulso venoso paradoxal, corresponde ao aumento da pressão venosa jugular à inspiração. Em condições normais, a inspiração aumenta o fluxo sanguíneo em direção ao átrio direito, ao promover pressão intratorácica negativa, diminuindo as pressões das veias fora deste compartimento e que a ele drenam. Nas situações em que este fluxo em direção ao AD é prejudicado, a inspiração leva a uma "congestão" venosa, com aumento da pressão venosa jugular e turgência visível. Este sinal está presente nas seguintes condições: pericardite constritiva, derrame pericárdico, tamponamento cardíaco, cardimiopatia restritiva, infarto de VD, embolia pulmonar maciça, obstrução parcial de veia cava, tumores de AD e VD.
A tríade de Beck refere-se à presença de Hipotensão + Bulhas cardíacas abafadas + turgência jugular, classicamente associada ao Tamponamento cardíaco.
A Síndrome de Dressler, também chamada síndrome de injúria pós-cardiaca, é a denominação dada ao aparecimento de pericardite semanas a meses após episódio de Infarto Agudo do Miocárdio. Sua fisiopatologia é autoimune, e cursa com mal-estar, dor torácica pleurítica, atrito pericárdico, derrame pericárdico e febre.
Esta paciente apresenta pericardite pós-infarto, com derrame pericárdico que levou a tamponamento cardíaco. deve ser submetida a pericardiocentese de emergência.
Respostas:
1. Aumento da pressão venosa jugular (com turgência jugular) à inspiração.
2. Hipotensão + bulhas cardíacas abafadas + turgência jugular. É indicativa de tamponamento cardíaco.
3. Síndrome de Dressler (pericardite pós-infarto).
4. Pericardiocentese emergencial.
Fontes:
"Pericardial complications of myocardial infarction" in UpToDate version 17.3
"Examination of the jugular venous pulse" in UpToDate version 17.3
"Cardiac tamponade" in UpToDate version 17.3
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